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工伤保险条例(四)

浏览次数: 日期:2010年12月14日 09:44
5.5.3.3 肾功能不全代偿期  内生肌酐廓清值降低至正常的 50 %,血肌酐水平、血尿素氮水平正常,其他肾功能出现减退。
5.5.4 慢性中毒性肾病
5.5.4.1 慢性中毒性肾病  有临床症状,尿蛋白阳性,有管型尿,轻度浮肿或高血压,肾功能轻
度损害。
5.5.4.2 慢性隐匿型中毒性肾病  临床症状不明显,尿蛋白阳性,无浮肿、高血压等,肾功能良
好。
5.5.5 中毒性血液病诊断分级
5.5.5.1 重型再生障碍性贫血 ── Ⅰ 型 ( 急性再障 )
a) 临床:发病急,贫血呈进行性加剧,常伴严重感染,内脏出血;
b) 血象:除血红蛋白下降较快外,  须具备下列三项中之二项:
1) 网织红细胞< 1 %,绝对值< 15×109/L ;
2) 白细胞明显减少,  中性粒细胞绝对值< 0.5×109/L ;
3) 血小板< 20×109/L 。
c) 骨髓象:
1) 多部位增生减低,  三系造血细胞明显减少,非造血细胞增多。如增生活跃须有淋巴细胞增
多;
2) 骨髓小粒中非造血细胞及脂肪细胞增多。
5.5.5.2 重型再生障碍性贫血 ── Ⅱ 型
慢性再障中病情恶化,临床、血象及骨髓象与重型再障 ── Ⅰ 型相同。
5.5.5.3 慢性再生障碍性贫血
a) 临床:发病慢,贫血,感染,  出血均较轻。
b) 血象:血红蛋白下降速度较慢,  网织红细胞、白细胞、中性粒细胞及血小板值常较急性再障
性贫血为高。
c) 骨髓象:
1)3 系或 2 系减少,  至少一个部位增生不良,如增生良好,红系中常有晚幼红 ( 炭核 ) 比例增
多,巨核细胞明显减少。
2) 骨髓小粒中非造血细胞及脂肪细胞增多。
5.5.5.4 骨髓增生异常综合征  须具备以下条件:
a) 骨髓至少两系呈病态造血;
b) 外周血 1 系、 2 系或全血细胞减少,偶可见白细胞增多,可见有核红细胞或巨大红细胞或其他
病态造血现象;
c) 除外其他引起病态造血的疾病。
5.5.5.5 粒细胞缺乏症
外周血中性粒细胞绝对值低于 0.5×109/L 。
5.5.5.6 中性粒细胞减少症
外周血中性粒细胞绝对值低于 2.O×109/L 。
5.5.5.7 白细胞减少症
外周血白细胞低于 4.0×109/L 。
5.5.5.8 血小板减少症
外周血液血小板计数< 8×1010/L ,  称血小板减少症,当< 4×1010/L 以下时,  则有出血危
险。
5.5.6 再生障碍性贫血完全缓解
贫血和出血症状消失,血红蛋白:男不低于 120g /L ,女不低于 100g /L ;白细胞 4×109/L 左右;
血小板达 8×1010/L ; 3 个月内不输血,随访 1 年以上无复发者。
5.5.7 急性白血病完全缓解
a) 骨髓象:原粒细胞 Ⅰ 型+ Ⅱ 型 ( 原单+幼稚单核细胞或原淋+幼稚淋巴细胞 )≤5 %,红细胞及巨核细胞系正常。
M2b 型:原粒 Ⅰ 型+ Ⅱ 型 ≤5 %,中性中幼粒细胞比例在正常范围。
M3 型:原粒十早幼粒 ≤5 %。
M4 型:原粒 Ⅰ 、 Ⅱ 型+原红及幼单细胞 ≤5 %。
M6 型:原粒 Ⅰ 、 Ⅱ 型 ≤5 %,  原红+幼红以及红细胞比例基本正常。
M7 型:粒、红二系比例正常,原巨+幼稚巨核细胞基本消失。
b) 血象:男 Hb≥ 100g /L 或女 Hb≥ 90g /L ;中性粒细胞绝对值 ≥1.5×109/L ;血小板 ≥10×
1010/L ;外周血分类无白血病细胞。
c) 临床无白血病浸润所致的症状和体征,生活正常或接近正常。
5.5.8 慢性粒细胞白血病完全缓解
a) 临床:无贫血、出血、  感染及白血病细胞浸润表现。
b) 血象:血红蛋白> 100g /L ,  白细胞总数< 10×109/L ,分类无幼稚细胞,  血小板 10×1010/L
~ 40×1010/L 。
c) 骨髓象:正常。
5.5.9 慢性淋巴细胞白血病完全缓解
外周血白细胞 ≤10×109/L ,  淋巴细胞比例正常 ( 或< 40 % ) ,骨髓淋巴细胞比例正常 ( 或<
30 % ) 临床症状消失,受累淋巴结和肝脾回缩至正常。
5.5.10 慢性中毒性肝病诊断分级
5.5.10.1 慢性轻度中毒性肝病
出现乏力、食欲减退、恶心、上腹饱胀或肝区疼痛等症状,肝脏肿大,质软或柔韧,有压痛;
常规肝功能试验或复筛肝功能试验异常。
5.5.10.2 慢性中度中毒性肝病
a) 上述症状较严重,  肝脏有逐步缓慢性或质地有变硬趋向,伴有明显压痛。
b) 乏力及胃肠道症状较明显,  血清转氨酶活性、 r- 谷氨酰转肽酶或 r- 球蛋白等反复异常或持续
升高。
c) 具有慢性轻度中毒性肝病的临床表现,伴有脾脏肿大。
5.5.10.3 慢性重度中毒性肝病 有下述表现之一者:
a) 肝硬化;
b) 伴有较明显的肾脏损害;
c) 在慢性中度中毒性肝病的基础上,出现白蛋白持续降低及凝血机制紊乱。
5.5.11 慢性肾上腺皮质功能减退
5.5.11.1 功能明显减退
a) 乏力,消瘦,皮肤、粘膜色素沉着,白癜,血压降低,食欲不振;
b)24h 尿 17 一羟类固醇< 4mg , 17- 酮类固醇< 10mg ;
c) 血浆皮质醇  早上 8 时,< 9mg/ 100m 1 ,下午 4 时,< 3mg/100mL ;
d) 尿中皮质醇< 5mg/24h 。
5.5.11.2 功能轻度减退
a) 具有 5.5.11.1b) 、 c) 两项;
b) 无典型临床症状。
5.5.12 免疫功能减低
5.5.12.1 功能明显减低
a) 表现为易于感染,全身抵抗力下降;
b) 体液免疫 ( 各类免疫球蛋白 ) 及细胞免疫 (E 一玫瑰花形成试验及淋巴细胞转化等 ) 功能减退。 5.5.12.2 功能轻度减低
a) 具有 5.5.12.1b) 项;
b) 无典型临床症状。
附录A ( 标准的附录 )
判定基准的补充
A1 智能减退
a) 智能缺损, IQ 值低于 70 ,  严重程度足以影响学习、工作或日常生活,并有不同程度的社会适
应困难;
b) 有短程记忆缺损的证据,  对新近发生的事件常有遗忘。
c) 至少有下述症状之一:
1) 抽象概括能力明显减退,  如难以解释成语、谚语;掌握词汇量减少,不能理解抽象意义的
词汇;难以概括同类事物的共同特征;
2) 判断能力明显减退,  对于同类事物之间的差别不能作出正确判断;
3) 高级皮层功能的其他障碍:如失语、失用、失认、  计算及构图困难等;
4) 人格改变,与病前人格明显不同;
d) 不仅见于意识障碍期;
e) 病程至少四个月。
A2 特殊类型意识障碍
 意识是急性器质性脑功能障碍的临床表现。如持续性植物状态、去皮层状态、动作不能性缄默
等常常长期存在,久治不愈。遇到这类意识障碍,因患者生活完全不能自理,一切需别人照料,
应评为最重级。
A3 人格障碍与人格改变
人格是个体心理特征的总和,具有明显的一贯性和恒定性,代表了一个人的一贯行为倾向和恒
定的反应方式,是一个人的惯常行为模式。一般所说的人格,是指个体在发育过程中逐步发展形
成的心理属性,通常认为年满 18 岁始达成熟,它是先天素质和后天环境的 " 合金 " 。幼年早期,
特别是 6 岁以前,具有较大的可塑性,环境和教育对其有较大的影响,但既经成熟定型,则具较
顽强的稳定性,往往保持终生而不易改变。人格特征总是影响着一个人对环境的适应和对具体事
物的反应,决定一个人特有的行为和思维方式,也包括对其自身的认识和态度。
个体在发育过程中,由于先天素质或后天环境因素所造成的人格异常,称为人格障碍;由于工
伤或职业中毒因素影响大脑所造成的器质性人格异常,称为人格改变。
器质性人格改变,以行为模式和人际关系显著而持久的改变为主要临床表现。
年龄未满 18 岁者不能诊断人格异常或人格改变。
A4 继发于工伤或职业病的癫痫
要有工伤或职业病的确切病史,有医师或其他目击者叙述或证明有癫痫的临床表现,脑电图显
示异常,方可诊断。
A5 神经心理学障碍
指局灶性皮层功能障碍,内容包括失语、失用、失写、失认等,前三者即在没有精神障碍、感
觉缺失和肌肉瘫痪的条件下,患者失去用言语或文字去理解或表达思想的能力 ( 失语 ) ,或失去按意图利用物体来完成有意义的动作的能力 ( 失用 ) ,或失去书写文字的能力 ( 失写 ) 。失读指患者看
见文字符号的形象,读不出字音,不了解意义,就象文盲一样。失认指某一种特殊感觉的认知障
碍,如视觉失认就是失读。临床上以失语为最常见,其他较少单独出现。
A6 创伤性骨关节炎 ( 骨质增生 ) 评定时的年龄界定
年龄大于 50 岁者的骨关节炎是否确定为创伤性骨关节炎应慎重,因为普通人 50 岁以后骨性关节
炎发病率已明显增高。故评残时必须考虑年龄因素。
A7 女性面部毁容年龄界定
40 周岁以下的女职工发生面部毁容,含单项鼻缺损、颌面部缺损 ( 不包括耳廓缺损 ) 和面瘫,按
其伤残等级晋一级。晋级后之新等级不因年龄增长而变动。
A8 视力减弱补偿率
视力减弱补偿率是眼科致残评级依据之一。从表 A1 中提示,双眼视力等于 0.8 ,  其补偿率为 0 ,
而当一眼视力< 0.05 ,  另一眼视力等于 0.05 时,其补偿率为百分之一百。余可类推。

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